《信報。健康專題》白內障手術的困擾（16-7-2019）
撰文：
#林育安_「香港護眼」眼科視光師
#黃偉雄_「香港護眼」眼科視光師
不少老友記都有白內障的困擾，有白內障是否一定要做手術呢？究竟何時需要做手術呢？部分朋友期望能做手術「飛甩」眼鏡，手術後是否重見光明，不再需要戴眼鏡呢？
首先，白內障如何形成？白內障是因為眼睛內晶狀體混濁所致，對患者的視力、屈光度數，如散光、近視、遠視也因為晶狀體混濁的程度而有所改變，一般早期患者可以透過眼鏡提升視力及防紫外光鏡片加以保護，減低惡化。
人工晶體選擇
當白內障程度變得嚴重，就需要透過外科手術去把混濁的晶體更換。正常視力一般是1.0，如果因為白內障導致視力降低至0.5（即是最佳視力約一半）就應該考慮進行手術。當然，還要視乎情況，如果患者視力降低的程度影響生活或工作，即使未降低至0.5，也應提早做手術。現時白內障手術多數採用微創技術，患者術後視力恢復較快，一般數星期至一個月已經穩定下來。
至於手術用的人工晶體選擇繁多，可以根據病人視力要求而選擇，可選擇單光、備有散光，也有多焦點的人工晶體。顧名思義，多焦點的人工晶體植入後，患者可透過不同的視覺焦距令視力清晰，即望遠景清晰之餘，看近物如電話、電腦、書本等也可以。情況就好像「漸進式老花眼鏡片」的不同焦點位置提供不同的視力區域。當然，患者術後的適應情況也會有一定程度的影響。
王先生，65歲，患白內障多年，初時對視力影響輕微，後來慢慢開始嚴重， 所以去年雙眼接受了白內障手術，選擇植入多焦點的人工晶體，期望術後不再需要戴眼鏡。手術後望遠景時大部分時候視力都不錯，看近景時，例如閱讀報章大致都清晰看見文字，但當長時間看書、手機或較細小的字體時，王先生就覺得有點吃力、疲倦。
筆者幫王先生詳細檢查眼睛後，發覺他手術做得非常成功，但仍殘餘約100度散光。看近物時，需要加上150度的老花眼鏡，便能大大提升清晰度，也能令他眼睛比較放鬆，可以應付大部分近距離細小的字體；當看較遠約60至70厘米的地方如桌上電腦時，王先生則需要一副75度老花及100度散光眼鏡就能完全舒適、清晰可見。總括而言，一個「中近距離漸進式鏡片」就能幫助他同時解決看電腦及書本的煩惱。
大家可能會問，既然手術已經用了多焦點人工晶體，理應該遠近都清晰可見，為何還要戴上老花眼鏡呢？看較大的字體或物件，王先生當然無問題，可以透過自己的多焦點人工晶體應付，但看較細微的東西，便需要加上微調的度數來提升閱讀時候的清晰度和舒適度，對閱讀的效率就更有幫助。
坊間常見誤解
常有一個誤解，以為完成白內障手術之後，便可以完全不需要佩戴近視眼鏡或老花眼鏡。這並不是完全正確，因為現時白內障手術多採用「單光」的人工晶體，如果手術後兩隻眼矯正至零度，望遠就很清楚，但看近時便一定需要戴上老花眼鏡；或是手術後剩餘少許近視度數，望遠景物時就比較模糊不清，看近距離細小字體便較理想，所以手術前醫生較多會建議把主力眼矯正至較佳的望遠視力（度數較接近零度），而非主力眼睛則安排矯正後餘下少許近視度數，在此情況下，雙眼一起望遠望近時，都可有不錯的視力，較容易適應 。
由於患者術後仍會剩餘少許度數，常見近視或散光，一般看近物是清晰的，但望遠景和細小字體，如看電視或街道上的巴士等，則有機會模糊不清，故建議佩戴合適度數眼鏡，減少雙眼疲倦，亦能增加閱讀效率。
預防勝於治療
患白內障的高危因素，除了年齡之外，深度近視（600度或以上）、經常戶外工作、長期接觸紫外光、長期使用類固醇藥物、糖尿病患者等都較容易患上白內障，所以定期作全面眼睛檢查非常重要。
另外，戶外活動時，需要戴上防紫外光的太陽眼鏡、闊邊帽等以減少紫外光進入眼睛。
各位老友記如果有中或後期的白內障困擾，當然需要做手術，但若手術後發覺看景物仍是不清楚時，這或許是手術後還有一點殘餘的屈光度數所致。有問題可以向有經驗的眼科視光師查詢。
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