《信報 – 健康專題》驗眼評估腦血管健康及中風風險
#林育安「香港護眼」眼科視光師
#林家輝「香港護眼」眼科視光師
(26-2-2019)
一提起「中風」，總覺得是一種來得突然，讓人措手不及的疾病。因為中風常常造成患者肢體癱瘓，語言表達困難，視覺受損，身心所受的折磨可想而知。更會造成家人心理上長期壓力和經濟上沉重負擔，所以千萬不可忽視「中風」這個可怕殺手。
中風是一種急症，是指供應腦部的血液突然中斷，影響供應腦部所需的氧份。腦細胞缺氧就會逐步壞死。病人因此在說話、行動、理解能力和視覺等方多面出現問題，甚至出現劇烈頭痛，以及一邊身體和面部癱瘓。中風主要分為兩類：缺血性腦中風及出血性腦中風。缺血性腦中風佔所有腦中風個案達九成之多，主要由於血管收窄或阻塞而導致腦細胞缺氧死亡，此外，也可因為頸動脈出現血栓所引致。
當腦血管破裂，就會產生出血性腦中風。原因可以是高血壓未能受控及血管壁問題所致。出現這類腦中風的患者一般會突然產生嚴重頭痛，血管亦會產生劇烈抽搐，進一步影響腦部的血液供應。
本港每年約有二萬腦中風患者，大多數因血管病變引發，現時僅磁力共振或血管造影可直接觀察腦血管收窄狀況。及早治療和預防有助減低腦部的損害和潛在的併發症。中風除了造成傷殘，嚴重甚至死亡。
近年香港中文大學醫學院研發的電腦系統 Automatic Retinal Image Analysis system(ARIAs)，利用電腦程式分析眼底視網膜血管的病變、直徑大小、分叉角度、對稱度及彎曲度等形態，把視網膜的類比影像轉換成可量化及可分析的資料，從而評估腦血管健康及中風風險，臨床測試證實可準確辨別九成腦中風患者，這種嶄新非入侵性的檢查方法，不受體檢人員的主觀影響，臨床測試證實可靠，準確度高，可以及早防範中風。惟若患者有白內障、眼部腫瘤或先天血管異常，則會降低技術的準確性。
作一個中風的篩查，由於價錢便宜，檢查快捷 ，所以此技術好適合於提供基層醫療的社區診所使用，現時部分眼科診所、護眼中心、社區長者中心等已有採用。
醫療系統為病人提供的醫療護理可分為三個層次，即基層、第二層及第三層醫療服務。第二層及第三層醫療主要包括專科和醫院服務，而基層醫療則是整個醫療系統的第一個層次，也是病人在持續醫護過程中的首個接觸點。
本港的基層醫療是由許多不同的醫護專業人員所提供，大多數市民當健康出現問題時會選擇西醫或中醫。同時亦有不少的基層醫療服務是由牙醫 、脊醫 、眼科視光師、藥劑師等基層醫療人員提供。
大家知道驗配眼鏡要找眼科視光師，除此以外認知不多。現時全港約有二千名眼科視光師，當中約一千名屬於第一部分註冊，擁有政府認可資格，提供全面眼科視光檢查服務，檢測處理眼睛健康問題，並解決視覺上的毛病，給予專業意見，是基層醫療服務醫護專業人員之一。
香港眼科視光師分為四部分，第一部分註冊多數持有大學眼科視光學理學士或以上學位；其餘人士根據年資及通過考試，分為第二至第四部分。各部分的眼科視光師有不同程度的執業限制，而只有第一部分註冊的，可使用眼科診斷藥物作放大瞳孔等詳細檢查，為市民眼睛健康把關。
目前本地大學提供五年制「眼科視光學」學位課程，提供專業培訓，理論與實習並重，包括解剖學、生理學、藥理學 、眼科藥理學、視覺科學、 眼病理學、心理學等知識，並且經過一年半臨床實習及通過考核才能畢業成功註冊。
中風對身體的殘障，大家都知道，但是中風對我們視覺的影響亦不容忽視。若然中風的患處接近我們的視覺路徑(Visual Pathways) ，我們將有不同程度的視覺受損包括、視力下降，視野缺損、重影、斜視、眼乾症 、眼皮下垂等等，所以作為一個提供基層醫療服務的眼科視光師，如果可以透過眼睛檢查，幫助預防中風，加強市民對中風風險的意識 ，這豈不是更加理想嗎？ 這正是基層醫療的精髓 –預防疾病(prevention of disease)
科技日新月異，眼科視光師需要與時並進持續進修，吸收新技術及醫學知識以配合推陳出新的眼科儀器 ，更全面地為市民大眾服務，現時部份眼科視光診所或護眼中心，均配備視野檢查儀、光學相干斷層掃描 OCT、眼底視網膜圖像儀、中風評估系統 ARIAs等儀器設備，可及早準確地檢測白內障、青光眼、視網膜脫落、糖尿上眼、黃斑水腫、黃斑病變等毛病，並可盡快作出適切的處理，保護眼睛健康。因此， 眼科視光師擔當著基層醫療把關人的角色 !
《黃帝內經》中提出「上醫治未病，中醫治欲病，下醫治已病」，基層醫療服務提供者 ，大家互勉之！
