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Gary SO (蘇長盛 眼科視光師) graduated from the School of Optometry in the Hong Kong Polytechnic University. He holds a Bachelor of Science (Hons) Degree in Optometry and Master of Science in Health Service Management. He is a member of the Hong Kong Society of Professional Optometrists, The Hong Kong Academy of Orthokeratology, Hong Kong Cornea and Contact Lens Society. He has over 15 years of clinical experiences with special interests in primary care optometry, myopic control in children as well as elderly vision care.
Before joining EyeCareHK香港護眼, Gary served as an optometrist and centre manager in the medical eye and LASIK centre, an optometrist in eyecare center which was formerly a subsidiary of the Hong Kong Polytechnic University. Gary will mainly station at EyeCareHK (Yau Ma Tei) Centre.

中風是一種急症，是指供應腦部的血液突然中斷，影響供應腦部所需的氧份。腦細胞缺氧就會逐步壞死。病人因此在說話、行動、理解能力和視覺等方多面出現問題，甚至出現劇烈頭痛，以及一邊身體和面部癱瘓。中風主要分為兩類：缺血性腦中風及出血性腦中風。缺血性腦中風佔所有腦中風個案達九成之多，主要由於血管收窄或阻塞而導致腦細胞缺氧死亡，此外，也可因為頸動脈出現血栓所引致。

當腦血管破裂，就會產生出血性腦中風。原因可以是高血壓未能受控及血管壁問題所致。出現這類腦中風的患者一般會突然產生嚴重頭痛，血管亦會產生劇烈抽搐，進一步影響腦部的血液供應。

本港每年約有二萬腦中風患者，大多數因血管病變引發，現時僅磁力共振或血管造影可直接觀察腦血管收窄狀況。及早治療和預防有助減低腦部的損害和潛在的併發症。中風除了造成傷殘，嚴重甚至死亡。

#準確度高

近年香港中文大學醫學院研發的電腦系統 Automatic Retinal Image Analysis system(ARIAs)，利用電腦程式分析眼底視網膜血管的病變、直徑大小、分叉角度、對稱度及彎曲度等形態，把視網膜的類比影像轉換成可量化及可分析的資料，從而評估腦血管健康及中風風險，臨床測試證實可準確辨別九成腦中風患者，這種嶄新非入侵性的檢查方法，不受體檢人員的主觀影響，臨床測試證實可靠，準確度高，可以及早防範中風。惟若患者有白內障、眼部腫瘤或先天血管異常，則會降低技術的準確性。

作一個中風的篩查，由於價錢便宜，檢查快捷 ，所以此技術好適合於提供基層醫療的社區診所使用，現時部分眼科診所、護眼中心、社區長者中心等已有採用。

#基層醫療

醫療系統為病人提供的醫療護理可分為三個層次，即基層、第二層及第三層醫療服務。第二層及第三層醫療主要包括專科和醫院服務，而基層醫療則是整個醫療系統的第一個層次，也是病人在持續醫護過程中的首個接觸點。

本港的基層醫療是由許多不同的醫護專業人員所提供，大多數市民當健康出現問題時會選擇西醫或中醫。同時亦有不少的基層醫療服務是由牙醫 、脊醫 、眼科視光師、藥劑師等基層醫療人員提供。

大家知道驗配眼鏡要找眼科視光師，除此以外認知不多。現時全港約有二千名眼科視光師，當中約一千名屬於第一部分註冊，擁有政府認可資格，提供全面眼科視光檢查服務，檢測處理眼睛健康問題，並解決視覺上的毛病，給予專業意見，是基層醫療服務醫護專業人員之一。

香港眼科視光師分為四部分，第一部分註冊多數持有大學眼科視光學理學士或以上學位；其餘人士根據年資及通過考試，分為第二至第四部分。各部分的眼科視光師有不同程度的執業限制，而只有第一部分註冊的，可使用眼科診斷藥物作放大瞳孔等詳細檢查，為市民眼睛健康把關。

目前本地大學提供五年制「眼科視光學」學位課程，提供專業培訓，理論與實習並重，包括解剖學、生理學、藥理學 、眼科藥理學、視覺科學、 眼病理學、心理學等知識，並且經過一年半臨床實習及通過考核才能畢業成功註冊。

中風對身體的殘障，大家都知道，但是中風對我們視覺的影響亦不容忽視。若然中風的患處接近我們的視覺路徑(Visual Pathways) ，我們將有不同程度的視覺受損包括、視力下降，視野缺損、重影、斜視、眼乾症 、眼皮下垂等等，所以作為一個提供基層醫療服務的眼科視光師，如果可以透過眼睛檢查，幫助預防中風，加強市民對中風風險的意識 ，這豈不是更加理想嗎？ 這正是基層醫療的精髓 –預防疾病(prevention of disease)

#防患未然

科技日新月異，眼科視光師需要與時並進持續進修，吸收新技術及醫學知識以配合推陳出新的眼科儀器 ，更全面地為市民大眾服務，現時部份眼科視光診所或護眼中心，均配備視野檢查儀、光學相干斷層掃描 OCT、眼底視網膜圖像儀、中風評估系統 ARIAs等儀器設備，可及早準確地檢測白內障、青光眼、視網膜脫落、糖尿上眼、黃斑水腫、黃斑病變等毛病，並可盡快作出適切的處理，保護眼睛健康。因此， 眼科視光師擔當著基層醫療把關人的角色 !

《黃帝內經》中提出「上醫治未病，中醫治欲病，下醫治已病」，基層醫療服務提供者 ，大家互勉之！

雖然視光師受充足的訓練，有追查病因、診斷以及管理視覺及眼睛疾病的能力，但在現行法律框架下，視光師被歸類為「輔助醫療業」之一，並無轉介權（referral rights），他們只能建議病人到普通醫生或家庭醫生求診再獲醫生轉介。此外，視光師的用藥亦被限制，即使診斷出可經藥物治理的眼疾，亦不能即時處方治療性藥物，目前只有第一部分註冊的視光師可使用局部麻醉、放瞳藥水等診斷性藥物協助檢查視網膜、青光眼等，治療性藥物始終須由醫生處方。政府在制度上對職權的規限，減低市民直接尋求視光師檢查及治療眼疾的誘因，令市民傾向直接尋求醫生治理，視光師在基層醫療服務上難以發揮應有效用。

加強基層醫療角色　當局須放寬限制

1980 年制定的《輔助醫療業條例》（CAP359）附表中對視光師的釋義忽略了視光師在基層醫療上的職能，釋義指視光師受訓從事測試視力、配處視光用具、裝配視光用具或按處方供應視光用具 （由1985年第67號第15條增補），並未提及其診斷眼疾、急性及慢性疾病的治療和護理的職能。

事實上，過去視光師管理委員會曾向政府建議准許視光師直接轉介病人到醫管局專科診療所，在2000年立法會衛生事務委員會的討論中，時任香港理工大學眼科視光及放射學系主任葉健雄教授指衞生福利局曾對相關措施表明持開放態度。

香港理工大學眼科視光及放射學系主任葉健雄教授2000年指，「視光學的課程包括56小時有關眼科疾病的講課， 教導學生在私人及醫院執業時遇到的原發性及續發性眼疾的表癥及病癥 。視光學課程的目標之一，是教導學生診斷治理眼科問題，以及檢驗各類眼疾。再者，香港眼科醫學院院長亦為該課程的導師之一。

不過，有關建議受眼科醫生及家庭醫生阻撓。時任香港眼科醫學院會長許少萍醫生指由於視光學訓練並不包括全面的醫學基礎課程 ，未能令他們檢驗眼疾及與眼部病徵有關的其他全身性疾病。香港家庭醫學院會長李國棟醫生更指由視光師提供基層眼科護理服務 ， 是香港家庭醫學發展的一項倒退。

然而，就轉介而言，由於視光師熟悉眼科疾病，若其擁有轉介權，則必然有助加強眼科基層醫療。就賦權視光師使用診斷性藥物而言，在美國、澳洲、紐西蘭等國家，視光師已是基層健康護理的專業人士，不單可以為病人診斷各種眼疾，甚至可處方某些藥物和提供治療方法，部分視光師更能處方消炎藥水，青光眼藥水等眼科藥物，如需進一步處理再轉介給眼科專科醫生。上述國家的醫生人手比例已遠比本港為高，相關規定亦適用於交通網絡發達的大城市，當地政府亦開放部分用藥的權限以完善基層醫療，本港更應跟上國際步伐。

在本地執行上，若須加強視光師有關部分的訓練，可增辦進修及調整學位課程內容。然而，政府卻聽取部分醫生的意見，而非進一步開放轉介、治理、用藥等規限，令視光師的職能受到不合理的限制。

2000年立法會衛生事務委員會中，時任衛生福利局副局長指，政府當局不擬跟進由視光師轉介病人到醫管局專科診療所的建議，原因如下：
(a) 在現行制度下，即使視光師發現病人患有輕微眼疾 （例如角膜炎症），他們亦不能為病人治理。由於普通科醫生能盡其所能為病人治理眼疾 ，因此由他們擔任守門人的角色更為適 當。此舉有助減少醫管局眼科服務接受不必要的轉介個案。
(b) 市民一 般已認同發展家庭醫學及基層護理的重要性，對達致上述目標而言，有關建議是一項倒退的安排 。
受訓練的視光師理應分擔基層醫療的工作，惠及大眾。政府雖在2008年的醫療改革諮詢文件中建議加強基層醫療系統，將視光師定義為 「受訓提供全面眼睛及視力護理的醫護專業人員，所提供的護理有改善視力及診斷有關眼睛或視光的普遍疾病。他們並非醫生，但在有需要時可轉介病人接受眼科醫生的治療。」然而，當局並未適時在機制上放寬職權規限，至今視光師在基層醫療的角色仍受限制，令本可作為分流減輕醫生工作量的視光師無用武之地 。

現時一般市民有眼睛問題都直接找眼科專科醫生檢查，導致公共醫療不勝負荷，在本港醫護人手緊張的情況下，政府應盡快跟上國際步伐，據基層醫療服務人員的醫療訓練及水平開放相應的權限，改善整體醫療服務的供應，加快推動基層醫療發展。

Links:
https://www.hk01.com/01觀點/296284/基層醫療職能受限-視光師只應配眼鏡

眼科講座內容：
糖尿上眼可致盲！ 糖尿上眼導致黃斑水腫病變、視網膜出血、玻璃體出血等併發症。
飛蚊症可能係視網膜脫落的先兆！玻璃體萎縮引致脫落，嚴重導致視網膜鬆脫分離。
腦中風、要預防從了解開始！透過眼底視網膜血管檢查，以中大醫學院研發的電腦分析系統準確評估中風風險。

主講嘉賓簡介：
香港護眼（銅鑼灣）中心主管 吳永安 眼科視光師 Henry 畢業於香港理工大學眼科視光學院，擁有雙碩士學位，Henry 除了眼科視光學專科外，還取得應用心理學碩士（特殊學習需要）超過十多年執業資格，臨床經驗豐富，專注兒童視覺發展、角膜矯形術及控制近視。他經常在報章、雜誌撰文分享眼科資訊和護眼知識，也曾接受電視節目訪問。

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